nasıl teşhis edilir, “nosebo etkisi” ve kolesterolü düşürmek için hangi alternatifler vardır?

“Aşı ve antibiyotiklerden sonra statinler en çok hayat kurtaran ilaçlar Arjantin Lipid Derneği’nin (SAL) eski başkanı doktor Pablo Corral, “modern tıp tarihinde” diyor.

Oluşan uyuşturuculardan bahsediyor temel araç sadece yüksek kolesterolün kontrolü için değil, aynı zamanda Arjantin’de ve dünyada başlıca ölüm nedeni olan aterosklerotik kardiyovasküler hastalığı da kontrol etmek için.

Kırk yıldır kanıtlanmış etkinliklerine ve güvenliklerine rağmen statinler az kullanılmış: Gerçekten ihtiyaç duyulandan daha az sayıda kişide veya daha düşük dozda endikedirler ve uyumsuzluk ve tedaviyi bırakma oranları yüksektir.

Bu davranışlar büyük ölçüde, bir sonucu olarak kazandıkları kötü itibarla ilişkilidir. mitler, yanlış bilgiler ve abartma olumsuz etkilerinden kaynaklanmaktadır.

“Bu nedenle bu olayların tanınması ve ölçülmesi, elde edilmek istenen menfaatin daha fazla zarar görmemesi açısından büyük önem taşımaktadır. aşırı tanıya düşmeyin Statinlerin kullanımıyla ilgili olmayan intolerans veya atfedilen olumsuz reaksiyonlar”, ülkemizden ve bölgeden bir grup uzmanın statinlere karşı olumsuz etkiler ve intolerans konusundaki Arjantin Lipid Derneği Pozisyon Belgesinde altını çiziyor.

—Neden bu pozisyon belgesini yazmaya karar verdiniz?

—Yerel olarak ve Latin Amerika’da, nispeten yaygın bir yan etki olan statin intoleransı hakkında yazılı hiçbir şey olmadığını, 10 hastadan birinde görüldüğünü, ancak hastaların bu ilaçlar hakkındaki yaygın inancına göre abartıldığını gördük. Hatta bilim ve tıp alanında bile intoleransı olduğunu veya bazı olumsuz etkiler nedeniyle yeterli statin alamadığını bildiren hastaya nasıl yaklaşılması gerektiği çok net değil. Amaç bu konuyla ilgili bilimsel kanıtlara dayalı bir belge hazırlamaktı. Zurna Pablo Corral, Arjantin Lipidler Dergisi’nde 2023’te yayınlanan makalenin ilk yazarı.

—Statinlerin kullanımı kimler için endikedir? Bunları belirtme kararı neye göre veriliyor?

Statinler temel olarak iskemik inme (CVA), akut miyokard enfarktüsü geçirmiş veya periferik arter hastalığı (şah damarlarında veya bacak atardamarlarında plaklar bulunan) olarak adlandırılan hastalığa sahip herhangi bir hastada endikedir. Bunlar en sık görülen belirtilerdir. Hastanın aynı zamanda yüksek kardiyovasküler riske sahip olması ve yüksek kolesterol, diyabet veya kronik böbrek hastalığının genetik formlarını içeren herhangi bir kardiyak olay (yani birincil korunma olarak adlandırılan) geçirmemiş olması durumunda, statinler de endikedir. bu gruplarda. Karar, doğru bir klinik muayeneye, öykünün toplanmasına ve tamamlayıcı çalışmaların yapılmasına dayanmaktadır.

Atardamarlarda kolesterol birikmesi kalp krizi ve felç riskini artırır. Shutterstock illüstrasyonu.

—Statinler ne kadar az kullanılıyor?

—Ne yazık ki hastaların yalnızca üçte biri uygun dozu alıyor ve çeşitli ulusal ve küresel kılavuz ve önerilerle belirlenen LDL kolesterol hedeflerine ulaşıyor. Terapötik atalet denilen bir durum var ve bu da doktorların hatası. Bazı hastaların bunları almayı reddetmesi de var. Hastaların neden statin almadıklarını ve statin kullananların bunu çoğunlukla yetersiz dozda yaptıklarını ve temel olarak ana hedef olarak sahip olmaları gereken LDL kolesterolün belirtilen terapötik hedeflerine ulaşamadıklarını açıklayan çok sayıda neden vardır. Bu hasta grubunun tedavisinde.

Statin intoleransı: nedir ve nasıl teşhis edilir

Pozisyon belgesi, statin intoleransını tanımlamanın ve yaygınlığını tahmin etmenin karmaşık ve zorlayıcı olduğunu kabul ediyor. Bahsedilen semptomları doğrulamada zorluk hem hasta için hem de bu teşhisin yönetime bağlı olarak doğuracağı sonuçlar açısından.”

Genel anlamda yazarlar statinlere karşı intoleransı şu şekilde tanımlamaktadır: bir veya daha fazla olumsuz etki kullanımıyla ilişkilidir. Bu intolerans tam olabilir (dozdan bağımsız olarak bunları yutmanın imkansızlığı) veya kısmi (tolere edilen maksimum doz, terapötik hedefe ulaşmak için gerekli azalmaya ulaşmaz) olabilir.

Aynı zamanda vurgulamanın hayati önem taşıdığını da belirtiyorlar. Nocebo etkisinin rolüHastanın bir ilaç ya da tedavinin neden olduğu olası yan etki ya da semptomları yalnızca bunların ortaya çıkabileceğine inandığı için ortaya koyması durumu olarak tanımlanmaktadır. “Ancak bu, onları klinik açıdan daha az alakalı kılmaz” diye açıklıyorlar.

—En sık görülen yan etkiler nelerdir?

—Statinlerin en sık görülen yan etkisi miyopatidir. Miyopati, ağrı anlamına gelen miyaljiyi (hasta kaslarının ağrıdığını ve kramp gibi hissettiğini bildirir) ve çok nadir görülen, kas enzimlerinin yükselmesiyle oluşan ağrı anlamına gelen miyoziti içerir.

—Statin intoleransı nasıl teşhis edilir? Yalnızca hasta tarafından algılanan rahatsızlık veya semptomlara mı dayanıyor?

—Statinlere karşı intoleransı teşhis etmenin yolu, hastanın bildirdiğine bağlı olarak kullanılan bütün bir çalışma sürecini ve terapötik testleri içerir. Her hastanın tıbbi geçmişini ve geçmişini analiz ederek başlıyoruz, eş zamanlı olarak aldıkları ilaçlar hakkında raporlar toplamalı, hipotiroidizm, D vitamini eksikliği gibi tedavi edilmemiş bir tür bozukluğun olup olmadığını ekarte etmeliyiz. Statin rotasyonuna başlayın. : Statin dozunu, tipini, alma zamanını değiştirin. Statinlere karşı gerçek bir intoleransın teşhis edilebilmesi için bu süreç genellikle haftalar, hatta aylar alır. Sadece hastanın sahip olduğu semptomlara dayanmıyor, tanıda daha objektif olabilmek için onaylanmış tabloların da dahil olduğu bir dizi çalışmamız var.

LDL seviyelerini yönetmek terapötik bir amaçtır. Fotoğraf Shutterstock.

—”Nocebo etkisi”nin ne kadar etkisi var?

—Nocebo etkisinin çok büyük bir etkisi var çünkü statinler ne yazık ki çok kötü bir üne sahip ilaçlardır; yani statinlerle hiçbir ilgisi olmayan herhangi bir ağrı, rahatsızlık, kas rahatsızlığı, hatta eklem ağrısı sonunda onlara atfedilir. Ve gerçek şu ki, bunlar kardiyovasküler hastalıkların doğal seyrini değiştiren ilaçlardır ve bunu bilmek önemlidir.

Statin intoleransı: değiştirilebilir risk faktörleri

Statinlere karşı intoleransla ilişkili değiştirilemeyen faktörler olmasına rağmen (diğerlerinin yanı sıra kadınlar, 80 yaşın üzerindekiler ve Asya kökenli insanlar daha savunmasızdır), müdahale edilebilecek birkaç faktör vardır ve dolayısıyla bu faktörlere müdahale edilebilir. Olumsuz etkileri azaltmak bu ilaçlardan.

Statin intoleransı ile ilişkili en yaygın değiştirilebilir faktörler, tedavi edilmemiş hipotiroidizm, statinlerle potansiyel etkileşimi olan diğer ilaçların eş zamanlı kullanımı, yüksek yoğunlukta veya yakın zamanda yapılan egzersiz, şiddetli D vitamini eksikliği, obezite, diyabet ve böbrek yetmezliğinin yanı sıra alkol tüketimidir. SAL belgesinde, kokain veya amfetamin veya büyük miktarda greyfurt suyu tüketiminin olduğu belirtiliyor.

Statin intoleransı nasıl yönetilir?

“Kolesterol düşürücü haplar işini yaparken aynı zamanda kaslarınıza zarar vererek yaşam kalitenizi önemli ölçüde bozuyorsa, kolesterolü düşürmek ve statin veya fibrat kullanmamak için başka hangi alternatif kullanılabilir?

Buena Vida Soruları kanalına bir okuyucunun gönderdiği soru, birçok hastanın doktorlarına sorduğu soruyla aynı.

—Hoşgörüyü artıracak stratejiler var mı? Hastaların yüzde kaçı bunlara yanıt veriyor?

-Evet. Her şeyden önce, hoşgörüsüzlüğün ikincil nedenleri olan her şeyin dışlanmasına dayanan stratejiler var. Onlarla birlikte, hoşgörüsüzlüğü olan %10’luk insandan %5’e kadarı iyileşir. Gerçek bir statin intoleransı tanısı konduğunda ve hastanın gerçekten statin alamayacak durumda olduğu doğrulandığında, günümüzde bilimsel kanıtları olan, kas düzeyinde etki göstermeyen bempedoik asit gibi başka alternatif ilaçlar da mevcuttur. Her ne kadar statinlerle aynı etki ve faydaya sahip olmasa da, özellikle bu hasta grubunda statinlerin bu ilaçla değiştirilmesinin kolesterolü düşürdüğü ve kardiyak olayları önlediği gösterilmiştir.

—Hangi noktada diğer tedavi alternatiflerine geçmeye karar verdiniz?

—Doğrulama kesinleştiğinde tedavi alternatifine geçilmesine karar verilir. Alternatifler ilk olarak bempedoik asittir ve genellikle LDL veya düşük yoğunluklu lipoprotein ile ilişkili kolesterol seviyelerini düşüren başka bir ilaç olan ezetimib alımına eklenir. Diğer durumlarda, deri altı uygulama gibi diğer ilaç türlerinin kullanılmasının gerekli olup olmadığını görebilirsiniz (inclisiran her altı ayda bir uygulanır ve evolocumab her 15 günde bir uygulanır). Ama bunlar daha karmaşık vakalar, çok sık olmuyorlar. Özellikle kalp krizi geçirmiş veya kalp krizi geçirmiş hastalarda bu tür ilaçlara başvurmamız gerekiyor ve bu hastaların statinlere karşı intoleransı olup olmadığını gerçekten doğruluyoruz.

➪ Sağlık ve esenlik hakkında bölüm notlarında ele almamızı istediğiniz sorularınız mı var? Buraya tıklayarak Clarín Yardım Merkezi’ne girin, Editöre mesaj ve sonra Buena Vida’ya Sorular. Sorunuzu bize yazın ve gönderin. Hazır!

Bir yanıt yazın

E-posta adresiniz yayınlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir